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FRAGEBOGEN

Füllen Sie den Online-Fragebogen in Ruhe aus und vergewissern Sie sich das alle Angaben korrekt sind. 

 

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1 IDENT-NR.
2 FRAGEBOGEN

HINWEIS: Als Ident-Nummer verwenden Sie bitte Ihre Bestellnummer beginnend mit "MC-" aus Ihrer Medicross-Bestellbestätigung. 

GESCHLECHT:
EMPFÄNGER DER AUSWERTUNG:

Bitte markieren Sie nur zutreffendes

0. keine 1. selten 2. moderat 3. regelmäßig

-- ANGABEN AB HIER FREIWILLIG --
LIFESTYLE
0123
Rauchen
Ausdauersport
Profisport
Kraftsport
Vegan
Vegetarisch
SCHWANGER:

Bitte markieren Sie nur Beschwerden nach Schweregrad


1. leicht/selten 2. mittel/moderat 3. stark/regelmäßig

GESUNDHEITLICHE PROBLEME / KRANKHEITEN
0123
Aggression
Allergien
Antriebsschwäche
Arthritis
Arthrose
Asthma
Augenerkrankung
Bluthochdruck
Candida
Cholesterinprobleme
Depression
Diabetes
Durchfall
Ekzeme, Herpes
Entzündung
Erschöpfung
Essstörungen
Gedächtnisstörungen
Gehörprobleme
Gelenkerkrankungen
Geruchsprobleme
Geschmacksprobleme
Haarprobleme
Hautausschläge
Herz- / Kreislaufprobleme
Hormonprobleme
Hyperaktivität
Infektionen
Körperliche Leistungsschwäche
Leberschwäche
Magenprobleme
Menstruationsstörungen
Nierenerschöpfung
Osteoporose
Parkinson
Prostataerkrankung
Psychische Erkrankung
Rheumatoide muskuläre Beschwerden
Schilddrüsenprobleme
Schlafstörungen
Stoffwechselerkrankungen
Stress
Süchte
Tinnitus
Unverträglichkeiten
Verstopfung
Wundheilungsstörung
Zähne
MEDIKAMENTE:
JaNein
Mao-Hemmer
Schmerzmittel
Cortison
Kreislaufmittel
Neuroleptika
Antibiotika
Hormone / Pille
Antidepressiva

Bitte sonstige Erkrankungen, Informationen oder Nahrungsergänzungen, Medikamente die eingenommen werden anführen.

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HINWEIS: Unser Test und diese Webseite stellen keine Alternative zu einer professionellen, medizinischen Beratung, Diagnose oder Behandlung dar. Lassen Sie sich immer von Ihrem Arzt oder einer medizinischen Fachperson beraten, wenn Sie an einer Krankheit und/oder Krankheitssymptomen leiden. Missachten Sie niemals professionellen, medizinischen Rat und zögern Sie eine Beratung nicht hinaus, weil Sie etwas auf dieser Webseite gelesen haben. Alle wahrscheinlichen oder möglichen Informationen, die durch den Test oder diese Webseite festgestellt werden, müssen mit einem qualifizierten Arzt oder einer qualifizierten Ärztin besprochen werden.
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